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医 患 交 流
1.中药可避免激素治疗的副作用
2.什么是胶囊镜?
3.糖皮质激素类药物有哪些?
4.糖皮质激素类药物有哪些副作用?
5.电子肠镜简介
6.中药配伍及用药的安全性
7.安全有效是中药的最大优势
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   家庄建南医院消化科
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          中药可避免激素治疗的副作用
  自身免疫性疾病,如克隆病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等,在治疗时经常选用糖皮质激素(强的松、地塞米松、甲基强的松龙)。而激素的副作用,却使这些本来就受疾病折磨的患者犹如雪上加霜,尤其是大剂量激素的冲击疗法及激素长期的维持治疗过程的延伸,激素的毒付作用也随之明显凸现。比如会出现类肾上腺皮质功能亢进现象:向心性肥胖,面色潮红,甚至动则汗出或入夜盗汗,痤疮。病人容易继发感染或加重感染。机体的生长发育延缓等等。单独应用激素,治疗效果明显,但其副作用也会令人望而却步。这时,中药在改善及减轻激素的副作用,替代激素治疗作用中发挥的不可低估的疗效也越来越被医学界重视。我们通过大量实践证明,温肾中药可改善肾上腺皮质功能,清热利湿中药对细菌,常见致病真菌有抑制作用;健脾利湿中药可拮抗糖皮质激素对巨噬细胞功能的抑制作用,使巨噬细胞发挥正常作用。滋阴补肾中药对肾性高血压有降低血压,改善肾功能作用。祖国医学认为面红如潮、盗汗频频,生长发育迟缓均为肾精不足,阴虚火旺之象。而痤疮,易继发感染等均为真精亏耗,正不胜邪,邪气乘虚而入之征。故而使用前述中药使虚火得平,虚阳自潜。“肾主骨、生髓”,益肾之药对生长发育起相助作用,可对抗激素抑制生长发育的副作用,因此对于长期治疗激素的患者,采用“中医免疫清肠疗法”可逐渐替带激素成为治疗的主力。
            什么是胶囊镜?
  这种“胶囊”实际上是一种一次性使用的微型数码照相机,它的大小类似普通的感冒胶囊,外表光滑,由彩色生物塑料密封包装。胶囊里装置着一个小型彩色照相机、两个微型电池、一个射频发送器和一条天线,患者在接受检查时就像吃药一样将胶囊就水吞服,之后他什么感觉也没有。但医生知道,胶囊一进入他的食道就开始一闪一闪地照相,平均速度是每秒钟拍两幅图像,随着消化道不断蠕动,胶囊被不断向前推进,消化道内的情况也一一通过放大照片传送出来。照相机可对直径小至0.1毫米的目标进行摄影,放大8倍,然后将图像的数字信号传送到挂在患者腹部的一个小盒子———接收传感器上。医生从传感器上下载图像数据,在电脑上进行处理、观看,记录他消化道内全部状况的5万多张清晰的照片就集中到了医生的手里,最终做出疾病的诊断结论,而胶囊会随患者粪便自然排出。
  但由于检查时无放射性、患者无痛苦、无交叉感染危险,又非常方便,不少患者都乐于接受。主要有血管病变、炎症性肠病、粘膜下肿物等,病灶检出率在80%以上。
  几类人不宜胶囊镜检查
  已知或怀疑小肠梗阻、狭窄或瘘管而又不能接受外科手术者、已安装心脏起搏器或其它电子医学仪器的病人不适合此类检查。
  可做胶囊镜检查的医院:
  上海仁济医院,广州中山医院,南京鼓楼医院,北京301医院,人民医院,协和医院,
        糖皮质激素类药物有哪些?
  短效激素包括:氢化可的松、可的松。中效激素包括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括:地塞米松、倍他米松等药。
      糖皮质激素类药物有哪些副作用?
  因皮质激素具有明显的抗炎、抗过敏和免疫抑制作用,故广泛地应用于与免疫有关的疾病的治疗中,并可产生戏剧般的效果。但又因其显而易见的副作用,尤其在剂量过大、治疗时间过长的情况下可出现不良反应。
  (1)并发或加重感染:因激素抑制机体防御反应,加之基础病等因素的影响,造成机体对多种病原体的抵抗能力下降。很易造成各种感染,患者感冒,肺部感染的现象会明显增多。
  (2)中枢神经并发症:激动、失眠、抑郁、依赖性等。
  (3)内分泌及代谢系统:向心性肥胖、糖尿病、性欲减退,月经失调及多毛等。
  (4)消化系统:轻者腹胀、腹痛、泛酸,重者发生溃疡、出血和穿孔。
  (5)心血管系统:心悸、高血压、动脉硬化等。
  (6)运动系统:骨质疏松、骨无菌性坏死和肌病等。
  (7)皮肤表现:面部红斑、紫纹、薄而易脆的皮肤等。
  (8)对下丘脑——垂体——肾上腺皮质系统的抑制作用:抑制儿童生长发育,负氮平衡,钙、钾负平衡。
  (9)其他:诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良等。
            电子肠镜简介
  电子结肠镜是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择,它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心,后显示于监视器屏幕上,可观察到大肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等,其图像清晰、逼真。电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织,进行病理切片化验或其它特殊染色,对粘膜病变的性质进行组织学定性,如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级,有利于了解病变的轻重,指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗.
  电子结肠镜检查的适应症相当广泛,凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。
  1、原因不明的下消化道出血。
  2、原因不明的慢性腹泻。
  3、原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者。
  4、原因不明的中下腹疼痛。
  5、疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者。
  6、疑有慢性肠道炎症性疾病。
  7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。
  8、结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。
  9、原因不明的低位肠梗阻。
  目前结肠镜检查已不像过去人们想象的那样痛苦,大多数人都可接受。
  另外:患者也可要求在全麻下做无痛肠镜,当你睡了一觉时,肠镜已做好了,但全麻的风险不可不考虑呀。
          中药配伍及用药的安全性
  中医治病以辩证论治为基础,将人看做是一个有机的整体,治病时兼顾脏腑、气血、阴阳之间的关系,才能使复杂的病情得到有效的治疗。而在用药时非常讲究药物与药物之间的配伍,包括配伍禁忌、用药禁忌、剂量和服法等都很关键。
  中药方剂多为复方,少则七八味,多则二三十味,药与药之间就会发生某些相互作用,如有的能增进或减低原有药效,有的能抑制或消除毒性和烈性,有的则能产生毒性或副作用。
  固此,在使用两味以上药物时,就必需有所选择,这就提出了药物配伍关系的问题。祖国医学几千年来的发展,对中药配伍形成了很成熟的经验,总结出以下配伍关系,指导临床:
  1.相须:即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合,能明显地增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能明显地增强攻下泻热的治疗效果。
  2.相使:即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时,大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。
  3.相畏:即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除,所以说生半夏和生南星畏生姜。
  4.相杀:即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法,是药物间相互对待而言的。
  5.相恶:即两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。
  6.相反:即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)。
  上述六个方面,其变化关系可以概括为四项,即在配伍应用的情况下:
  (1)有些药物因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的;
  (2)有些药物可能互相拮抗而抵消,削弱原有功效,用药时应加以注意;
  (3)有些药物则由于相互作用,而能减轻或消除原有的毒性或副作用,在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用;
  (4)另一些本来单用无害的药物,却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用,则属于配伍禁忌,原则上应避免配用。
  基于上述,药物的配伍应用,是通过很长的实践与认识过程,逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合,并确定一定的分量比例,制成适当剂型,药物配伍使药物应用更安全。
          安全有效是中药的最大优势
  一批著名中医专家提出安全有效是中药的最大优势
  “长期的临床实践证明,除了药典所标明的剧毒药物之外,绝大多数中草药和中成药都是安全、有效的,尤其是与西医化学合成药造成药源性疾病的危害相比,中药安全低毒的优势更加突出。安全有效是中药的最大优势。”这是一批著名中医专家向广大消费者发出的忠告。
  一段时间以来,一些媒体对所谓的"中药不良反应"进行炒作,引起消费者的恐慌。有鉴于次,中国非处方药物协会秘书长王伟对药品不良反应作了说明:根据WHO的定义,药品不良反应是指在正常的人用剂量下,药品用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应。中、西药引起不良反应的比例为13.4∶86.6。因此,正确的结论应该是中药的副作用不及西药的六分之一。国家药典会中医业委员会主任委员、国家新药评审委员会委员高学敏教授指出:我们不能抓住所谓的中药“不良反应”问题,来全盘否定中药的安全性,得出所谓“中药毒副作用名列第三”的荒唐结论。中华中医药学会中成药专业委员会主任委员金世元教授、上海香山中医院大黄研究室主任焦东海教授等也结合自己的行医经验作了发言。
  专家们呼吁,要热爱祖国中医学宝贵遗产,支持民族医药事业发展,对中药不良反应的报道,要坚持实事求是、科学、客观、公正的原则,为中成药的发展,为民族制药业的腾飞,伸张正义,保驾护航。
  --摘自光明日报



 
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